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在第三(san)次检查(cha)肥胖症后，陈(chen)陈(chen)（化(hua)名）从医(yi)院(yuan)肥胖管(guan)理门诊开(kai)出了(le)716元一(yi)支(zhi)的(de)“减(jian)肥神药”司美(mei)格鲁肽(tai)。从5月1日开(kai)始(shi)，陈(chen)陈(chen)开(kai)始(shi)了(le)遵医(yi)嘱的(de)打(da)针(zhen)之旅。到(dao)8月末，她(ta)的(de)体(ti)重(zhong)一(yi)路从160斤左(zuo)右掉到(dao)了(le)130斤。这(zhei)让她(ta)很开(kai)心，因为虽然(ran)途中有些打(da)嗝反胃的(de)副作用(yong)，但减(jian)重(zhong)的(de)难度依(yi)然(ran)远小于她(ta)的(de)想象。

然而，不是所有(you)用药(yao)减(jian)肥(fei)的人(ren)都能轻(qing)松适应。29岁的长安（化名）成功(gong)用司(si)美(mei)格(ge)鲁(lu)肽减(jian)重了60斤，但(dan)停药(yao)三(san)个(ge)月以(yi)来(lai)(lai)(lai)却经历了一轮暴食(shi)。幸(xing)好，180斤-112斤-120斤的体重曲线，对他来(lai)(lai)(lai)说已经是非(fei)常(chang)不错的减(jian)重成果。他曾经想着，如果司(si)美(mei)格(ge)鲁(lu)肽没(mei)用，就等(deng)海外医药(yao)巨头礼来(lai)(lai)(lai)研发的另(ling)一种减(jian)肥(fei)药(yao)——替尔(er)泊肽。从临床(chuang)数(shu)据(ju)来(lai)(lai)(lai)看(kan)，替尔(er)泊肽的效果甚至比司(si)美(mei)格(ge)鲁(lu)肽还要强。

2024年7月，中华医学会(hui)内分泌学分会(hui)发布《肥胖(pang)患者(zhe)的长期(qi)体重管(guan)理及(ji)药(yao)物(wu)临床应用(yong)指南(nan)》。文件明确提出，如(ru)(ru)(ru)果单纯(chun)的生(sheng)活方式减(jian)肥效果不佳，则(ze)可(ke)以开始(shi)用(yong)药(yao)。比如(ru)(ru)(ru)对(dui)BMI超重者(zhe)来说，如(ru)(ru)(ru)果生(sheng)活方式干预下3个月减(jian)重依然小于5%，则(ze)启用(yong)药(yao)物(wu)治疗。两者(zhe)可(ke)以并行。

也许正(zheng)是因为减肥(fei)药物的(de)合(he)规性和(he)安全性越(yue)来越(yue)强(qiang)、获(huo)得(de)的(de)门槛越(yue)来越(yue)低，打(da)减肥(fei)针正(zheng)在成(cheng)(cheng)为一(yi)种隐形(xing)的(de)“潮(chao)流”。然而(er)，热潮(chao)之下，被忽视的(de)不(bu)仅有一(yi)些不(bu)起(qi)眼的(de)副作用，还有大(da)众对(dui)(dui)于体重(zhong)焦(jiao)虑的(de)过度(du)放大(da)。从科学角度(du)来看，真(zhen)正(zheng)需要短时间内快(kuai)速减重(zhong)的(de)严重(zhong)肥(fei)胖(pang)或(huo)超重(zhong)患者，在总(zong)人群中也许占比不(bu)到两成(cheng)(cheng)。剩下的(de)轻(qing)度(du)肥(fei)胖(pang)患者，需要的(de)是对(dui)(dui)生(sheng)活状态(tai)和(he)身体指标(biao)的(de)温和(he)改(gai)善。而(er)更(geng)多被审美裹挟(xie)的(de)非必要减重(zhong)者，需要的(de)则是观念(nian)的(de)扭转，和(he)焦(jiao)虑的(de)平息。

700元一支

跨国药企造出“药王”

减(jian)(jian)肥(fei)(fei)是一(yi)种需(xu)求，所以(yi)，它(ta)也成(cheng)为(wei)了一(yi)门生意。其(qi)中社会的(de)(de)部(bu)分演化出(chu)各种减(jian)(jian)肥(fei)(fei)训练营，科学的(de)(de)部(bu)分则(ze)是减(jian)(jian)肥(fei)(fei)药(yao)、减(jian)(jian)肥(fei)(fei)针。我们现(xian)在谈的(de)(de)减(jian)(jian)肥(fei)(fei)针，基本都是两大跨国药(yao)企的(de)(de)杰作——诺(nuo)和(he)诺(nuo)德(de)的(de)(de)司美(mei)格(ge)鲁(lu)肽，和(he)礼来(lai)的(de)(de)替(ti)尔泊肽。它(ta)们通过模仿人(ren)类肠道中的(de)(de)一(yi)种多肽物质GLP-1，抑制食欲并减(jian)(jian)慢(man)胃(wei)排空(kong)和(he)肠蠕动的(de)(de)速度，从而让身(shen)体感觉不需(xu)要吃得更多，达到减(jian)(jian)肥(fei)(fei)的(de)(de)目的(de)(de)。人(ren)类越来(lai)越严重(zhong)的(de)(de)身(shen)材(cai)焦(jiao)虑，让司美(mei)格(ge)鲁(lu)肽率先(xian)成(cheng)为(wei)了减(jian)(jian)肥(fei)(fei)赛道的(de)(de)超级(ji)“药(yao)王”。它(ta)的(de)(de)开发(fa)者、跨国药(yao)企龙头诺(nuo)和(he)诺(nuo)德(de)在8月7日(ri)发(fa)布了上半年财报，司美(mei)格(ge)鲁(lu)肽在六个(ge)月里大卖129亿美(mei)元。

其中(zhong)Wegovy二季度的(de)(de)销(xiao)售同比增(zeng)速达(da)到55.08%。2022年(nian)的(de)(de)药王是(shi)艾伯维的(de)(de)修(xiu)美(mei)乐，年(nian)销(xiao)212亿美(mei)元(yuan)；2023年(nian)的(de)(de)药王是(shi)默沙东(dong)的(de)(de)“K药”可(ke)瑞达(da)，年(nian)销(xiao)250亿美(mei)元(yuan)，今(jin)(jin)年(nian)上半年(nian)卖了142亿美(mei)元(yuan)，同比增(zeng)长21%。这样对比一看，司美(mei)格鲁肽大(da)概率会在今(jin)(jin)年(nian)拿(na)下(xia)药王的(de)(de)位置。不太准确地说(shuo)，这可(ke)能是(shi)医药市场上第一次，人类(lei)变瘦的(de)(de)“欲望”，战胜了对抗(kang)病魔的(de)(de)生存刚需。

司美格鲁肽(tai)的(de)成(cheng)功和安全性，大大加速(su)了GLP-1药物的(de)落地。可(ke)以看到(dao)，礼来(lai)的(de)替尔泊肽(tai)过监(jian)管的(de)速(su)度明显(xian)提(ti)升。天眼查刊载的(de)信息显(xian)示，司美格鲁肽(tai)在今年(nian)6月获(huo)国家药监(jian)局(ju)批准用于减重适(shi)(shi)应证(zheng)，而(er)替尔泊肽(tai)在5月获(huo)批降糖适(shi)(shi)应证(zheng)后，7月就(jiu)光速(su)获(huo)批减重适(shi)(shi)应证(zheng)，预(yu)计(ji)四(si)季度开(kai)始商业化上市。

《美(mei)(mei)国医学会(hui)杂志》刊载的(de)实验结果(guo)证明，替(ti)尔泊(bo)肽(tai)的(de)减(jian)重(zhong)效果(guo)甚(shen)至(zhi)还要强于司美(mei)(mei)格鲁(lu)肽(tai)，这无疑是又一个减(jian)肥“神(shen)药(yao)(yao)”。它的(de)销(xiao)售(shou)额(e)暂时比(bi)(bi)不过司美(mei)(mei)格鲁(lu)肽(tai)，但(dan)礼来市值(zhi)超(chao)过9000亿(yi)(yi)美(mei)(mei)元、成为全世界市值(zhi)最(zui)高的(de)药(yao)(yao)企，有替(ti)尔泊(bo)肽(tai)的(de)一份功劳。而且(qie)，今年上半年，替(ti)尔泊(bo)肽(tai)减(jian)重(zhong)药(yao)(yao)和(he)糖尿病(bing)药(yao)(yao)的(de)合计销(xiao)售(shou)额(e)达到66.58亿(yi)(yi)美(mei)(mei)元，同比(bi)(bi)增长330%，成为有史以来爬坡(po)放量速(su)度(du)最(zui)快的(de)药(yao)(yao)物(wu)，潜力惊(jing)人。

辉(hui)瑞预测，到(dao)2030年，GLP-1减(jian)肥(fei)药的(de)市场(chang)规模将达到(dao)500亿(yi)-550亿(yi)美元(yuan)。也(ye)正(zheng)因为如此，越来越多的(de)药企正(zheng)在入(ru)局减(jian)肥(fei)市场(chang)。早期如果不(bu)参(can)与(yu)，后面可(ke)能(neng)就(jiu)再(zai)难进入(ru)这(zhei)个领域。这(zhei)又(you)让还在观(guan)望的(de)消(xiao)费者们看到(dao)了(le)另一种可(ke)能(neng)：神(shen)药，能(neng)不(bu)能(neng)更便宜？

专利即将开闸

中国竞品等待爆发

陈(chen)陈(chen)（化名）从医院开出(chu)的(de)司美格鲁肽，一支(zhi)716元(yuan)。但现在(zai)，潜在(zai)的(de)减肥神药太多，价(jia)格已经有点撑(cheng)不(bu)住了。礼(li)来(lai)刚刚在(zai)8月27日宣布，推出(chu)单(dan)剂(ji)量小(xiao)瓶装的(de)Zepbound，较(jiao)原(yuan)先的(de)定价(jia)直接打(da)了五折。

这(zhei)是(shi)后(hou)(hou)来(lai)者扩大市场份额的(de)方式。而在(zai)(zai)这(zhei)个(ge)行业，后(hou)(hou)来(lai)者正在(zai)(zai)变得越来(lai)越多。价格战，蠢蠢欲动。真正有能(neng)力(li)掀桌子的(de)人，也即将来(lai)到战场。司美(mei)格鲁(lu)肽在(zai)(zai)中(zhong)国、德(de)国和(he)英(ying)国每月的(de)治疗费(fei)用分别是(shi)1349美(mei)元(yuan)(yuan)、140美(mei)元(yuan)(yuan)和(he)92美(mei)元(yuan)(yuan)。在(zai)(zai)中(zhong)国，其(qi)糖尿病适应证药物“诺和(he)泰”上市当年就进入(ru)了医(yi)保，3ml价格从813.96元(yuan)(yuan)/支降到716.28元(yuan)(yuan)/支，够(gou)用一个(ge)月。不过(guo)，今(jin)年4月，医(yi)保局发文明确，减肥不在(zai)(zai)支付范围内，医(yi)保不能(neng)报销。所以“诺和(he)盈”产(chan)品后(hou)(hou)续(xu)只能(neng)自费(fei)购买。

（图为“诺和泰”自费价格。图源：淘宝）

对比来看，去年7月7日，国(guo)(guo)内(nei)药(yao)企华东医药(yao)的(de)(de)另一(yi)种减肥(fei)针——利拉鲁(lu)肽注(zhu)射液(ye)获(huo)批(pi)，这是当时国(guo)(guo)内(nei)首(shou)款获(huo)批(pi)用(yong)于(yu)减重的(de)(de)GLP-1药(yao)物，当时3ml一(yi)支的(de)(de)售价约为300元(yuan)。竞争和(he)市(shi)场(chang)规模，是推动(dong)产(chan)品降价的(de)(de)利器。因为市(shi)场(chang)需求暴增远超(chao)药(yao)企原本的(de)(de)生产(chan)能力，在美(mei)国(guo)(guo)FDA的(de)(de)短(duan)缺清单(dan)上(shang)，诺和(he)诺德的(de)(de)Wegovy被(bei)列(lie)为无限期(qi)短(duan)缺，而礼来的(de)(de)Zepbound和(he)用(yong)于(yu)糖尿病的(de)(de)Mounjaro，在之前一(yi)度处于(yu)限量供应中(zhong)。但他们的(de)(de)扩产(chan)力度又(you)非常大，降价几(ji)乎是未来的(de)(de)必选项。

所以，而更有(you)能力“掀桌(zhuo)子”的(de)，还得是既能自己拉低价格(ge)下(xia)限、又能倒逼(bi)原研(yan)药(yao)降价的(de)仿制(zhi)药(yao)。去年，高盛发表(biao)的(de)一篇研(yan)报指(zhi)出，仿制(zhi)药(yao)可(ke)能导致(zhi)司(si)美格(ge)鲁肽(tai)在中(zhong)国(guo)(guo)的(de)整体(ti)价格(ge)下(xia)降约25%。而6月19日，《自然》杂(za)志发文表(biao)示，中(zhong)国(guo)(guo)和(he)印度制(zhi)药(yao)公司(si)的(de)发展，可(ke)能让畅销(xiao)的(de)减重药(yao)变得更便宜。

比如Wegovy，虽然现在(zai)(zai)(zai)形势大好(hao)，其实到2026年，它在(zai)(zai)(zai)中国的专利就会到期(qi)。目前，包括(kuo)丽珠集团、九源基(ji)因、石药(yao)(yao)(yao)集团、华东医药(yao)(yao)(yao)、中国生(sheng)物(wu)、齐(qi)鲁(lu)制(zhi)药(yao)(yao)(yao)等在(zai)(zai)(zai)内，国内已经有超过10种司美(mei)格(ge)鲁(lu)肽(tai)仿制(zhi)药(yao)(yao)(yao)进入临(lin)床(chuang)，等待到时临(lin)门一脚(jiao)的爆发。美(mei)国制(zhi)药(yao)(yao)(yao)公(gong)司、减肥(fei)药(yao)(yao)(yao)新贵Viking Therapeutics，在(zai)(zai)(zai)今年2月底(di)公(gong)布(bu)其Zepbound类似药(yao)(yao)(yao)的二(er)期(qi)临(lin)床(chuang)结(jie)果后，股价一夜暴涨121%。

这是(shi)一个巨(ju)大的(de)(de)市(shi)场，一种(zhong)商业公司难(nan)以抵(di)挡(dang)的(de)(de)诱(you)惑。无论如何，对等待减(jian)(jian)肥针降(jiang)价(jia)的(de)(de)人来(lai)说(shuo)，更(geng)多的(de)(de)竞争者是(shi)有(you)利的(de)(de)。本(ben)身就有(you)巨(ju)头间(jian)的(de)(de)价(jia)格战，后面的(de)(de)仿(fang)制药越(yue)来(lai)越(yue)多，也许在几年(nian)之后，两位数的(de)(de)GLP-1减(jian)(jian)重药就会出现。到(dao)时候(hou)，最大的(de)(de)问题(ti)将不再是(shi)减(jian)(jian)肥药本(ben)身，而是(shi)一个观念：你的(de)(de)减(jian)(jian)肥需求(qiu)，真(zhen)的(de)(de)合理吗？

激进中的反思

别让良药变“网红”

减(jian)重(zhong)，已经变(bian)成了社会层(ceng)面的(de)刚(gang)需。但它身上依然存在两种非(fei)常极端(duan)的(de)误解(jie)。第(di)一(yi)种，是(shi)听之(zhi)任之(zhi)，忽视肥(fei)胖(pang)的(de)危害，没有主动(dong)减(jian)肥(fei)的(de)动(dong)力。去年8月，中(zhong)国(guo)人(ren)民解(jie)放军总医院第(di)一(yi)医学(xue)中(zhong)心(xin)内(nei)分泌科(ke)主任医师母义(yi)明及(ji)其团队，在学(xue)术(shu)期(qi)刊《糖尿病(bing)、肥(fei)胖(pang)与(yu)代谢》上发表了《中(zhong)国(guo)肥(fei)胖(pang)患病(bing)率及(ji)相关并发症：1580 万成年人(ren)的(de)横(heng)断面真实世界(jie)研究(jiu)》论文。数(shu)据显示，基于BMI统(tong)计，国(guo)内(nei)超重(zhong)人(ren)群占(zhan)比达到34.8%，14.1%的(de)人(ren)有更严重(zhong)的(de)肥(fei)胖(pang)问(wen)题。

但(dan)问题(ti)在(zai)于(yu)，哪怕(pa)街头随处可见(jian)“大肚(du)腩(nan)”，也很少有人真正觉得减(jian)肥是(shi)个(ge)需要医疗(liao)介(jie)入的健康问题(ti)。他们秉持着不(bu)检查(cha)、不(bu)生病(bing)就是(shi)没事的想法，任由状(zhuang)况发展，直到“三高”或者(zhe)胰(yi)岛素抵抗的来临。但(dan)另一方(fang)面(mian)，第二种极(ji)端误解同样在(zai)给(ji)社会意识(shi)带来危害。那就是(shi)身材(cai)焦虑导(dao)致的过度减(jian)肥，以及不(bu)合理使(shi)用相关药物。

早在(zai)司(si)美格鲁肽尚未在(zai)国内获(huo)批时，过(guo)度减肥人(ren)(ren)群(qun)的(de)需求(qiu)量太大，挤压了(le)糖尿(niao)病人(ren)(ren)群(qun)的(de)药物供给(ji)，就曾经(jing)登(deng)上(shang)(shang)过(guo)热(re)搜。这些药物获(huo)批之后，更(geng)多(duo)的(de)热(re)点集中到了(le)副作用上(shang)(shang)。GLP-1药物是处(chu)方药，适应证、副作用和禁忌(ji)人(ren)(ren)群(qun)都很(hen)明确。社交平台上(shang)(shang)，不(bu)乏有人(ren)(ren)因为擅(shan)自用药过(guo)量住进(jin)医(yi)院，或(huo)者随意打乱用药节奏导致(zhi)胃肠(chang)道紊乱，上(shang)(shang)吐下泻。

如今，伴随着减(jian)(jian)肥(fei)(fei)针普及开来，减(jian)(jian)肥(fei)(fei)的(de)社(she)会问题逐(zhu)渐(jian)公开化。有(you)人拒绝减(jian)(jian)肥(fei)(fei)，有(you)人过度减(jian)(jian)肥(fei)(fei)，还有(you)人抱着反正有(you)很多种药(yao)，一种不行、反弹了(le)再试另一种的(de)心态(tai)，把药(yao)物(wu)减(jian)(jian)肥(fei)(fei)当作(zuo)捷径，反而放大了(le)潜在(zai)的(de)风(feng)险。那(nei)些真正受益的(de)，无一不是看透了(le)药(yao)物(wu)辅助(zhu)减(jian)(jian)肥(fei)(fei)的(de)本质(zhi)，重新掌控了(le)自己生(sheng)活的(de)人。

2022年，慧(hui)钦(qin)因为连续多(duo)年BMI大(da)于(yu)30、而且对碳水的欲(yu)望失(shi)控，到三(san)甲医(yi)院(yuan)内分泌(mi)科就诊。在二甲双(shuang)胍+司美格鲁肽(tai)的联合治(zhi)疗，以(yi)及规律(lv)饮食(shi)+运动的生活方式(shi)支持下，慧(hui)钦(qin)最终(zhong)减(jian)掉了30斤，并在停药(yao)后恢(hui)复了正常生活，完成(cheng)了自己的人生大(da)事，从此健康状况(kuang)没有再(zai)反弹。如(ru)今，她依然(ran)觉得很幸运，有司美格鲁肽(tai)成(cheng)为减(jian)重的一个翘点。汝之蜜糖，彼之砒霜(shuang)。做任(ren)何(he)事都有代价(jia)这个论点，不(bu)(bu)应在减(jian)肥领域失(shi)灵。药(yao)物本身无错，但(dan)盯(ding)上它(ta)的人如(ru)果本身没有对健康的正确态(tai)度，那再(zai)多(duo)的“神药(yao)”，也(ye)治(zhi)不(bu)(bu)好欲(yu)望的泛滥。